近年来妇科手术被微创手术取而代之,而剖宫产是产科解决难产的重要助产方法之一,永远不可能实现微创。随着人们生活质量的提高,难产患者及家属对剖宫产皮肤切口缝合方式也提出了更高的要求。剖宫产腹壁横切口皮肤及皮下脂肪层缝合,是剖宫产手术操作的最后步骤,其缝合方式和质量是影响切口愈合的关键。剖宫产皮内缝合具有切口缝合快速、恢复快、产妇痛苦小、切口美观等优势,值得临床推广应用。
一、传统的腹部切口缝合方法
按解剖组织结构逐层缝合:腹膜、腹直肌、腹直肌前鞘、皮下脂肪,皮肤;特别是皮肤间断缝合应用的针线较大,可形成明显的针眼。线缝合时,拉力较大,可压迫周围皮肤形成线痕,形成类似蜈蚣状的外观,严重影响美观,让人对手术产生恐惧心理。
即使是皮肤美容缝合,也需要缝合皮下脂肪,若缝合过浅、过稀可造成死腔形成,过紧可造成组织切血坏死,均可影响切口愈合,导致术口愈合不良,甚至二期缝合。
皮内缝合与普通外科缝合具有明显区别,美容缝合主要应用于整形外科,尤其针对人体外漏部位,如面部、手部等。若采用普通外科的缝合方式,可形成明显的疤痕。普通外科缝合基本原则即将皮下软组织缝合,再进行皮肤的缝合,所应用的针线较大,可形成明显的针眼。线缝合时,拉力较大,可压迫周围皮肤形成线痕,形成类似蜈蚣状的外观。美容缝合可减轻创眼张力,形成瘢痕小,且所用针、线细,进行严密缝合后,可达到较美观的效果。
现在老区妇产科新式腹部横切口缝合方法:常规缝合腹膜、腹直肌、腹直肌前鞘后不缝合皮下脂肪,直接皮内缝合,方法简单,皮肤对合良好。
二、不缝合脂肪皮内缝合的基本原则
1、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,皮下脂肪不缝合,但要充分止血。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。
2、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良,良好的缝合5天即可基本恢复。
三、皮内缝合的优势
剖宫产腹部切口皮内缝合且不缝合脂肪层,比较传统的缝合方法,操作简单,伤口局部反应少,伤口愈合率高,所用针、线细,创眼张力小,术后伤口瘢痕不明显,符合美学要求,不需要拆线,患者住院时间短。
随着人们对于美的追求越来越高,更多女性患者在选择剖宫产的同时更追求美观,术后切口疼痛和瘢痕的形成已经成为产妇所考虑的问题。
目前,腹部横切口皮内缝合能够满足以上要求,并在我科临床上取得良好的成效,自2019年2月开展新式缝合方法以来,无一例术口愈合不良的患者,值得推广使用,术后3月让你的皮肤基本恢复原状。
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